I farmaci per il trattamento del diabete di tipo 2

BIGUANIDI, come la Metformina (che riduce la produzione epatica di glucosio e, in parte, ne aumenta l’utilizzazione periferica) o la fenformina in associazione con una sulfonilurea. La metformina in genere non provoca ipoglicemia ed ha un positivo effetto sul peso (favorendone il calo). Se questo aspetto fosse indesiderato, è possibile contrastarne le cause riducendo le dosi.
Per approfondire:
Biguanidi e Metformina

SULFONILUREE, come il Glimepiride, la Glipizide, il Glibenclamide, il Gliclazide e il Gliquidone
Interagendo con i canali del potassio aumentano la secrezione di insulina. In diabeti di lunga durata perdono di efficacia e richiedono integrazioni o va considerata una sostituzione. Possono provocare ipoglicemia e aumento di peso e vi è una percentuale di rischio nell’impiego in gravidanza.
Per approfondire:
Sulfuniluree. Avvertenze e controindicazioni

SECRETAGOGHI NON SULFONILUREE, come la Nateglinide e il Repaglinide
Anche questi farmaci legandosi ai canali del potassio aumentano il rilascio di insulina. Sono di rapido assorbimento ed eliminazione (30-60 minuti). Vanno assunti prima del pasto e non dovrebbero essere assunti se questo viene saltato. Hanno un costo elevato.
Gli effetti collaterali sono simili a quelli delle sulfoniluree.
Un approfondimento:
Secretagoghi e insulino-sensibilizzanti nella prevenzione delle malattie cardiovascolari dei diabetici

TIAZOLIDINEDIONI (TZD), come il Pioglitazone e il Rosiglitazone
Aumentano la sensibilità del tessuto adiposo, del fegato e della muscolatura scheletrica verso l’insulina. Possono essere assunti in monoterapia o associati a metformina o sulfoniluree; il Pioglitazone con l’insulina. Aumentano il rischio di insufficienza cardiaca congestizia; non è ancora certo un aumento del rischio di infarto miocardico. Possono causare edema periferico, aumento di peso, riduzione della densità ossea e aumento di fratture. Sono sconsigliati in gravidanza.
Notizie correlate:
Efficacia ed effetti avversi dei tiazolidinedioni per il diabete di tipo II

INIBITORI DELLE ALFA-GLUCOSIDASI, come l’Acarbosio e il Miglitolo
Rallentano l’assorbimento del glucosio e altri monosaccaridi. Devono essere assunti ad ogni pasto. Gli zuccheri non assorbiti provocano dolori addominali, talvolta diarrea e flatulenza per la fermentazione batterica. Effetti che possono essere ridotti con una somministrazione graduale. In monoterapia non provocano ipoglicemia; qualora avvenga occorre intervenire con glucosio e non con saccarosio. Sono controindicati in caso di enteropatie e ostruzione intestinale. Vi è un riscio di insufficienza epatica. Nessun riscontro di rischio in gravidanza.

EXENATIDE, usato qualora i farmaci sopradescritti o una loro combinazione non hanno successo
In presenza di glucosio stimola la produzione di insulina. Aumenta il senso di sazietà favorendo il calo di peso. Può provocare nausea, vomito e diarrea, limitare l’assorbimento di altri farmaci. Non può escludersi il rischio in gravidanza.
Per approfondire:
Rischio di pancreatite con l'Exenatide

SITAGLIPTIN
Inibitore dell’enzima DPP-4 – ormone che potenzia la sintesi e il rilascio di insulina da parte delle pancreas. Usabile in ionoterapia o in associazione (ma non con l’insulina). E’ possibile un modesto aumento di peso. Non si conoscono gli effetti dell’uso a lungo termine.

COLESEVELAM
Agisce sugli acidi biliari per abbassare il colesterolo LDL. Usato per il trattamento del diabete unito a dieta ed esercizio, in abbinamento con altri farmaci. Può provocare stipsi, nausea e dispepsia.

AGGIUNTA DI INSULINA
Aggiunta agli ipoglicemizzanti orali, l’insulina è solitamente somministrata la sera o prima di coricarsi in diverse combinazioni.

INSULINE AD AZIONE RAPIDA, come l’Insulina aspart, lipro o glulisina
Rallentano l’assorbimento dell’insulina regolare a livello del sito d’iniezione sottocutanea
Sono più efficaci dell’insulina regolare nel controllo della glicemia post pranzo.
Come tutte le insuline, il rischio maggiore è quello di ipoglicemia, ma è per l’insulina ad azione rapida è minore che per l’insulina regolare. Possibili rischi in gravidanza con la Glulisina.

INSULINE AD AZIONE INTERMEDIA E PROLUNGATA, come la NPH, glargine o detemir
Possono essere combinate con l’insulina ad azione rapida. Hanno maggiore efficacia se usate due volte al giorno; dopo 12 ore l’efficacia tende a scemare. Possono causare ipoglicemia e aumento di peso corporeo. Sicuro l’uso a lungo termine della NPH. Possibili rischi in gravidanza con la glargine e la detemir.

PRAMLINTIDE
Agisce rallentando lo svuotamento gastrico aumentando la sensazione di sazietà e sopprimendo la produzione post pasto di glucosio epatico e glucagone plasmatico. Può provocare nausea, vomito, anoressia e cefalea. Ipoglicemia e rallentamento nell’assorbimento dei farmaci. Precauzioni nell’impiego in gravidanza.